Как адекватно оценить: необходима гормонотерапия или можно обойтись без неё? Чем помогать организму в таком случае?
Каждая женщина, которая столкнулась с «приливами», нарушением сна, снижением работоспособности в возрасте от 45 до 51 года, понимает: пришёл климактерический синдром и его нужно как-то корректировать. Один из волнующих вопросов: будет ли назначена менопаузальная гормонотерапия (вместо термина «заместительная» теперь принято использовать «менопаузальная»)? Для того чтобы разобраться в этом, я решила узнать мнение разных специалистов.
К разговору приглашаю заведующую женской консультацией Оренбургской областной клинической больницы № 2, доктора медицинских наук Светлану Кшнясеву.
— Светлана Константиновна, каковы показания для назначения МГТ и как адекватно оценить симптомы? Сомнения женщин можно понять, всё же гормоны – не просто витаминки, а серьёзные препараты.
— Согласна с вами. Препараты не назначаются по итогам только одной встречи с врачом-гинекологом. Дело в том, что климактерические нарушения, о которых вы говорили, могут быть вызваны фоновыми заболеваниями, которые до этой поры мало себя проявляли, а в переходный для женщины период обострились.
Если климактерический синдром сопровождается колебаниями артериального давления, болями в сердце и суставах, необходимо провести хотя бы минимальный курс обследования, чтобы определить, что главным образом влияет на самочувствие: хронические заболевания или гормональная перестройка. Рекомендуется следующий скрининг:
- Анализ крови на гормоны щитовидной железы
- Ведение дневника артериального давления в течение недели (утро – вечер)
- Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ (в некоторых случаях)
- УЗИ сердца (в некоторых случаях)
Если женщина с жалобами сначала обратилась не к гинекологу, а к участковому терапевту, то, возможно, он расширит список обследований, учитывая выявленные ранее хронические заболевания. У терапевта совершенно нет цели гонять вас по кабинетам. Просто доктор обязан исключить риски сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, что становится актуально в условиях дефицита эстрогенов.
Дальше – в зависимости от полученных результатов. Если сопутствующие заболевания выявлены, то терапевт или узкий специалист назначает своё лечение, гинеколог – своё. Если всё в порядке, только гинеколог. На этом этапе путём небольшого опроса пациентки он рассчитывает менопаузальный индекс Купермана.
Это своеобразная анкета нарушений во время менопаузы. Приведу список, для того, чтобы было понятно, насколько тщательно взвешивает врач-гинеколог «за» и «против» назначения МГТ:
Вегетативные нарушения:
- Повышение и снижение АД
- Головные боли
- Головокружение
- Тахикардия в покое
- Непереносимость высокой температуры
- Онемение конечностей
- Сухость кожи
- Потливость
Метаболические нарушения:
- Мышечно-суставные боли
- Жажда
- Нарушения функции щитовидной железы
Психоэмоциональные нарушения:
- Утомляемость
- Снижение памяти
- Возбудимость
- Изменение аппетита
После анкетирования с учётом результатов обследования совместно с пациенткой принимается решение о МГТ.
— Светлана Константиновна, о преимуществах МГТ известно много. Кроме снятия симптомов климактерических нарушений бонусом идёт помощь сердцу, суставам. Дольше сохраняется молодость кожи. А насколько безопасна гормонотерапия?
— В России МГТ применяется около 25 лет. По наблюдениям специалистов метод показал свою полную безопасность. Вместе с препаратом в организм доставляется минимальная доза эстрогенов. Они коррегируют симптомы и, в то же время, не вызывают побочных эффектов.
По медицинской статистике только 2 процента женщин из всего количества обратившихся с климактерическим синдромом у нас в стране получают МГТ. То есть применение метода сугубо индивидуальное.
МГТ может быть назначена в течение 10 лет после наступления стойкого климакса. Позже возникает риск тромбоэмболии.
Второму доктору, акушеру-гинекологу высшей категории оренбургского медицинского центра «Консилиум» Татьяне Сокол, я адресую вопрос о противопоказаниях, а также о том, есть ли привыкание к препаратам МГТ и можно ли отказаться, если что-то пошло не так?
— Привыкания к ним нет, отказаться от приёма можно в любой момент. Среди противопоказаний:
- Острый гепатит
- Острая тромбоэмболия
- Аллергия к ингредиентам МГТ
- Онкологические заболевания
- Тяжёлая дисфункция печени
Для выявления риска возможных побочных эффектов при МГТ рекомендуется комплексное обследование. Затем – ежегодное с целью оценки эффективности лечения и необходимости его продолжения. Вообще, я считаю, что в России существует ложная боязнь гормонов, до сих пор их называют «химией». За рубежом этот вид терапии имеет значительно больший охват: в Англии — 55 %, в Германии — 25 %, во Франции — 12 %.
— Как вы посоветуете защищать сердце и сосуды тем 98-ми процентам женщин, которые не получают МГТ? И должны ли они огорчаться из-за того, что не попали в два процента?
— Повода для огорчения нет. Наоборот, хорошо, что организм не нагружается лишними медикаментами. Защищать себя в условиях дефицита половых гормонов можно и нужно простыми способами. Включить в питание сою, которая богата эстрогенами, а также рыбу, овощи. Постараться приблизить массу тела к норме, выбрать для себя адекватную физическую нагрузку.
Кстати, эффективное воздействие оказывает психотерапия. Это может быть консультирование у специалиста, беседы с подругой, ландшафтотерапия, когда вы любуетесь природой. И, потом, не надо забывать о наследственности. Если ваши мама и бабушки прожили до старости без серьёзных болезней, имели крепкие суставы, не жаловались на сердце, то, скорее всего, вы унаследовали от них хорошее здоровье. Значит, есть все шансы для продуктивного, качественного продолжения жизни без гормонов.
Благодарю Светлану Константиновну и Татьяну Владимировну за полезный разговор. Всем здоровья, делитесь статьёй в социальных сетях и подписывайтесь на канал.
