О причинах головной боли и о том, почему лечение часто бывает неэффективным, рассказывает врач-невролог

К разговору приглашаю врача-невролога высшей категории Оренбургского областного клинического психоневрологического госпиталя ветеранов войн, кандидата медицинских наук Татьяну Кутникову.

Оренбургский доктор Татьяна Кутникова.

 

Оренбургский доктор Татьяна Кутникова.

Заложники схемы лечения

Татьяна Александровна, почему, казалось бы, такое простое заболевание, как головная боль, сложно вылечить?

— Объясню на примере. Пациент обращается к доктору по поводу частой головной боли. Врач выписывает обезболивающие и «сосудистые» препараты. Облегчение наступает только на время. Пациент думает: либо неэффективно лекарство, либо недостаточно компетентный врач, и просит назначить другой «сосудистый» препарат или идёт к другому врачу. Я бы сказала, что и тот и другой путь – тупиковый.

Дело в том, что врач и пациент являются своеобразными заложниками существующей ситуации, когда считается, что все головные боли вызваны проблемами с сосудами головы и лечатся препаратами, улучшающими кровообращение. Доктор просто обязан назначить подобное лечение, иначе к нему будут вопросы, прежде всего, у пациента.

А вот определить характер боли, уточнить другие её признаки, оценить интенсивность по специальной визуально-аналоговой шкале (ВАШ), расспросить о том, какой образ жизни ведёт человек, испытывает ли он чувство тревоги, есть ли признаки депрессии, имеют ли место отклонения в артериальном давлении, в анализах крови и, соответственно, понять исходную причину, — на это времени на приёме, как правило, у врача не хватает.

Визуально-аналоговая шкала для определения интенсивности головной боли.

 

Визуально-аналоговая шкала для определения интенсивности головной боли.

Поэтому и получается замкнутый круг: человек лечится, не получает ожидаемого результата и снова приходит к той же схеме, которая не помогает.

Кстати, такое положение дел не только в России, но и во многих других странах. Ничего удивительного нет. Врач считается хорошим, если порекомендовал уколы, и плохим, если говорит, что нужно менять образ жизни.

Вот здесь и кроется ответ на ваш вопрос: разговоры и советы без таблеток мало кому интересны. В том числе потому, что это требует усилий со стороны самого пациента.

Что же это за советы, которые лучше, чем таблетки?

— Увеличение двигательной активности, повышение психо-эмоциональной устойчивости, соблюдение режима труда и отдыха, гигиены сна, рациональное питание, наличие социальных связей, позитивное отношение к окружающему миру. Уточню, что перечисленные советы особенно актуальны при двух самых частых разновидностях головной боли: головной боли напряжения и мигрени.

Постковидный синдром не отменялся

Есть другие типы головной боли: боль, предшествующая инсульту, боль во время инфекционного заболевания (например, коронавирусной инфекции), при черепно-мозговой травме и ещё много другого. Здесь лечение специфическое.

Если это инсульт, а кроме головной боли, как мы знаем, будут ещё другие симптомы, то нужно срочно вызывать «скорую помощь». Если это коронавирус, то лечащий врач назначит лечение против ковид-19. В этих ситуациях медицинская помощь при основном заболевании решает и проблему с головной болью.

В моей практике лечение головной боли часто происходит в комплексе с лечением тревожных состояний. Сегодня все наслышаны про постковидный синдром, при котором может развиваться депрессия или повышаться давление. Так вот препарат для лечения головной боли должен подбираться с учётом всего этого.

Поел — боль прошла

Часто пациенты, сами того не ожидая, подсказывают интересные идеи для лечения. Приведу один пример. 45-летняя пациентка записана в группу по фитнесу. В те дни, когда есть занятия, голова болеть перестаёт, но часто ходить в тренажерный зал она не может. Соответственно, возникает вопрос: что делать в остальные дни? Я посоветовала ей добавить ежедневные пешие прогулки, гимнастику в домашних условиях. Попробовали – сработало.

Ещё варианты: у кого-то стихает боль при определённом приятном запахе, при отвлечении во время просмотра любимого кинофильма. В моей практике был случай, когда приступ мигрени у пациента часто провоцировался голодом. Когда человек стал следить за режимом питания, не стеснялся носить с собой лёгкие закуски, частота головных болей уменьшилась.

Заметьте, что в большинстве случаев не нужно тратить деньги на сложные исследования, такие как УЗИ и МРТ. Часто диагноз можно поставить после беседы с врачом и обычного неврологического осмотра.

Да, бывает, что неврологом назначаются дополнительные обследования. Но только в том случае, если во время осмотра выявлены тревожные сигналы.

Помогайте врачу

Как найти специалиста, который будет детально изучать вопрос головной боли и подойдёт к решению не стандартно, а творчески?

— Это на сегодняшний день самое сложное. Учитывая загруженность врачей, наверное, самым разумным решением станет заинтересованное участие врача и пациента в поиске «ключа». Сэкономить время приёма и установить более точный диагноз помогает заранее заполненный дневник головной боли.

Я всегда приветствую то, что пациент старается как можно лучше изучить своё заболевание. Он вполне может обращаться к компетентным источникам в интернете. Это может быть, например, сайт Всероссийского общества по изучению головной боли.

Никто не запрещает общаться на форумах и в чатах, где люди делятся своими приёмами по борьбе с болью. Любую новую идею можно и нужно обсуждать с лечащим врачом.

Бывают действительно сложные случаи. Тогда я, например, не стесняюсь доставать из шкафа книги и справочники и находить нужную информацию во время приёма.

В конце концов, если не удается найти причину или лечение не приносит ожидаемого результата, есть вариант отправить пациента в крупный цефалгологический центр, где прицельно изучается проблема головной боли.

Отчаиваться никогда не нужно, современная медицина способна справится с любой головной болью. И делается это для того, чтобы человек как можно реже обращался к обезболивающим препаратам и жил полноценной жизнью, не пропуская учёбу или работу, не выпадая из социума.

Благодарю Татьяну Александровну за участие на канале «О здоровье с профессионалами». Напоминаю об обязательной консультации с лечащим врачом. Делитесь статьёй в социальных сетях и подписывайтесь на канал.

Читайте на канале статью «Как преодолеть постковидный синдром. Говорим с психотерапевтом»

Оцените
Источник