К разговору приглашаю врача-невролога высшей категории Оренбургского областного клинического психоневрологического госпиталя ветеранов войн, кандидата медицинских наук Татьяну Кутникову.
Заложники схемы лечения
— Татьяна Александровна, почему, казалось бы, такое простое заболевание, как головная боль, сложно вылечить?
— Объясню на примере. Пациент обращается к доктору по поводу частой головной боли. Врач выписывает обезболивающие и «сосудистые» препараты. Облегчение наступает только на время. Пациент думает: либо неэффективно лекарство, либо недостаточно компетентный врач, и просит назначить другой «сосудистый» препарат или идёт к другому врачу. Я бы сказала, что и тот и другой путь – тупиковый.
Дело в том, что врач и пациент являются своеобразными заложниками существующей ситуации, когда считается, что все головные боли вызваны проблемами с сосудами головы и лечатся препаратами, улучшающими кровообращение. Доктор просто обязан назначить подобное лечение, иначе к нему будут вопросы, прежде всего, у пациента.
А вот определить характер боли, уточнить другие её признаки, оценить интенсивность по специальной визуально-аналоговой шкале (ВАШ), расспросить о том, какой образ жизни ведёт человек, испытывает ли он чувство тревоги, есть ли признаки депрессии, имеют ли место отклонения в артериальном давлении, в анализах крови и, соответственно, понять исходную причину, — на это времени на приёме, как правило, у врача не хватает.
Поэтому и получается замкнутый круг: человек лечится, не получает ожидаемого результата и снова приходит к той же схеме, которая не помогает.
Кстати, такое положение дел не только в России, но и во многих других странах. Ничего удивительного нет. Врач считается хорошим, если порекомендовал уколы, и плохим, если говорит, что нужно менять образ жизни.
Вот здесь и кроется ответ на ваш вопрос: разговоры и советы без таблеток мало кому интересны. В том числе потому, что это требует усилий со стороны самого пациента.
— Что же это за советы, которые лучше, чем таблетки?
— Увеличение двигательной активности, повышение психо-эмоциональной устойчивости, соблюдение режима труда и отдыха, гигиены сна, рациональное питание, наличие социальных связей, позитивное отношение к окружающему миру. Уточню, что перечисленные советы особенно актуальны при двух самых частых разновидностях головной боли: головной боли напряжения и мигрени.
Постковидный синдром не отменялся
Есть другие типы головной боли: боль, предшествующая инсульту, боль во время инфекционного заболевания (например, коронавирусной инфекции), при черепно-мозговой травме и ещё много другого. Здесь лечение специфическое.
Если это инсульт, а кроме головной боли, как мы знаем, будут ещё другие симптомы, то нужно срочно вызывать «скорую помощь». Если это коронавирус, то лечащий врач назначит лечение против ковид-19. В этих ситуациях медицинская помощь при основном заболевании решает и проблему с головной болью.
В моей практике лечение головной боли часто происходит в комплексе с лечением тревожных состояний. Сегодня все наслышаны про постковидный синдром, при котором может развиваться депрессия или повышаться давление. Так вот препарат для лечения головной боли должен подбираться с учётом всего этого.
Поел — боль прошла
Часто пациенты, сами того не ожидая, подсказывают интересные идеи для лечения. Приведу один пример. 45-летняя пациентка записана в группу по фитнесу. В те дни, когда есть занятия, голова болеть перестаёт, но часто ходить в тренажерный зал она не может. Соответственно, возникает вопрос: что делать в остальные дни? Я посоветовала ей добавить ежедневные пешие прогулки, гимнастику в домашних условиях. Попробовали – сработало.
Ещё варианты: у кого-то стихает боль при определённом приятном запахе, при отвлечении во время просмотра любимого кинофильма. В моей практике был случай, когда приступ мигрени у пациента часто провоцировался голодом. Когда человек стал следить за режимом питания, не стеснялся носить с собой лёгкие закуски, частота головных болей уменьшилась.
Заметьте, что в большинстве случаев не нужно тратить деньги на сложные исследования, такие как УЗИ и МРТ. Часто диагноз можно поставить после беседы с врачом и обычного неврологического осмотра.
Да, бывает, что неврологом назначаются дополнительные обследования. Но только в том случае, если во время осмотра выявлены тревожные сигналы.
Помогайте врачу
— Как найти специалиста, который будет детально изучать вопрос головной боли и подойдёт к решению не стандартно, а творчески?
— Это на сегодняшний день самое сложное. Учитывая загруженность врачей, наверное, самым разумным решением станет заинтересованное участие врача и пациента в поиске «ключа». Сэкономить время приёма и установить более точный диагноз помогает заранее заполненный дневник головной боли.
Я всегда приветствую то, что пациент старается как можно лучше изучить своё заболевание. Он вполне может обращаться к компетентным источникам в интернете. Это может быть, например, сайт Всероссийского общества по изучению головной боли.
Никто не запрещает общаться на форумах и в чатах, где люди делятся своими приёмами по борьбе с болью. Любую новую идею можно и нужно обсуждать с лечащим врачом.
Бывают действительно сложные случаи. Тогда я, например, не стесняюсь доставать из шкафа книги и справочники и находить нужную информацию во время приёма.
В конце концов, если не удается найти причину или лечение не приносит ожидаемого результата, есть вариант отправить пациента в крупный цефалгологический центр, где прицельно изучается проблема головной боли.
Отчаиваться никогда не нужно, современная медицина способна справится с любой головной болью. И делается это для того, чтобы человек как можно реже обращался к обезболивающим препаратам и жил полноценной жизнью, не пропуская учёбу или работу, не выпадая из социума.
Благодарю Татьяну Александровну за участие на канале «О здоровье с профессионалами». Напоминаю об обязательной консультации с лечащим врачом. Делитесь статьёй в социальных сетях и подписывайтесь на канал.
Читайте на канале статью «Как преодолеть постковидный синдром. Говорим с психотерапевтом»