Клинический фармаколог: какими лекарствами лечиться до прихода врача и что брать из дома в ковид-центр

Оренбургский доктор Александр Андреев. Фото Инны Ломанцовой.

Оренбургский доктор Александр Андреев. Фото Инны Ломанцовой.

По многочисленным просьбам подписчиков публикую беседу с клиническим фармакологом, заведующим отделением Оренбургской областной больницы Александром Андреевым.

Вместо антибиотиков — шиповник

Александр Вячеславович, однажды в социальных сетях читала негодующие комментарии под призывом врачей пить отвар шиповника и малины до прихода участкового терапевта на дом и ни в коем случае не принимать самостоятельно лекарства. Что вы об этом думаете?

— Негодование проистекает от медицинской безграмотности. Прежде чем прибегать к лекарственным препаратам, действительно полезнее будет попить чай из лекарственных растений или ягод.

В организме сразу увеличивается объём жидкости. Снижается степень интоксикации, спадает высокая температура. Многие ягоды, в том числе и шиповник, содержат большое количество витамина С, что опять же, положительно сказывается на состоянии больного с вирусной инфекцией.

У большинства больных болезнь протекает в лёгкой форме. Так что посидеть сутки дома, при условии отсутствия критических симптомов, требующих оказания скорой медицинской помощи, ожидая врача, организовав обильное витаминное тёплое питьё, дать себе позитивную психологическую установку я считаю более целесообразным, чем панический приём лекарств без назначения врача, даже тех, которые, на первый взгляд, кажутся безобидными. У той же ацетилсалициловой кислоты есть противопоказания и имеются побочные действия. А это уже серьёзно.

От многих слышу, что с первыми признаками ковид-19 надо принимать кроворазжижающие препараты. Правильно ли это?

— Действительно, у пациентов с коронавирусной инфекцией происходят изменения в системе свёртываемости крови. Но мы должны лабораторно оценить степень риска применения кроворазжижающего препарата. Учесть наличие сопутствующих заболеваний. Эти препараты не могут быть рекомендованы всем подряд. У пациента, предположим, снижено количество клеток крови, отвечающих за свёртываемость, и вдруг на этом фоне он принимает препарат, разжижающий кровь. Может возникнуть кровотечение.

Нужны ли домашние лекарства?

Есть ли смысл брать с собой в ковид-центр лекарства от распространённых заболеваний? Таких, например, как гипертония?

— Как правило, течение сопутствующего заболевания при тяжёлой форме ковид-19 меняется. Часто на фоне заболевания приходится менять препараты, которые принимал пациент ранее, ввиду несовместимости с другими лекарственными средствами.

Медикаменты в ковид-центре имеются в полном объёме?

— Формально всеми лекарственными препаратами пациента должно обеспечивать лечебное учреждение на весь период стационарного лечения. Но есть нюансы. Существуют редкие заболевания, при которых пациент по рецепту получает индивидуально подобранные лекарства. Предположим, муковисцидоз или гемофилия.

Ведётся регистр таких пациентов. Причём, есть очень дорогие лекарства, средства на которые выделяются из бюджета области. Просто так в аптеке их не купишь, поскольку они выпускаются с учётом количества больных.

Теоретически пациент может поступить к нам в стационар вечером и, сделав заказ, мы просто не успеем в тот же вечер получить лекарство, которое человек принимает по часам. Поэтому, конечно, в таких случаях свои лекарства необходимы.

Все хронические заболевания обостряются в условиях ковид-19?

— Организм атакуется новым заболеванием, работает на износ, поэтому возрастают риски осложнений.

Диагноз по фотографии

Вообще надо сказать, что при коронавирусной инфекции невозможно предугадать, как будет развиваться болезнь и какие лекарства потребуются. Однажды позвонил знакомый и попросил: «Я сделал КТ, прислал тебе фотографию. Распиши, пожалуйста, лечение».

Конечно, это несерьёзно. Для того чтобы поставить верный диагноз и назначить лечение, я должен увидеть больного, проанализировать порядка сорока факторов.

Неужели так много?!

— Здесь нет ничего удивительного. Начнём с возраста, нужно его знать? — нужно. Рост, вес? – тоже. Далее, учитывается фактор мужчина или женщина. Курит ли, злоупотребляет ли алкоголем. Каковы наследственные и хронические заболевания. Если они есть, то автоматически появляется ещё десять вопросов.

Также нужно спросить, с кем контактировал человек в последнее время, кто в семье болеет. А потом уже по поводу самого пациента и его заболевания. Как остро началось, когда поднялась температура, снижалась ли она от приёма лекарственных препаратов. Подъём температуры больше с утра или вечером? Сопровождалась ли потливостью? И много ещё другого. Даже цвет глаз и волос имеет значение, поскольку тут есть связь с иммунитетом.

Александр Вячеславович, у кого иммунитет лучше?

— Ковид-19 показал, что иммунитет не может быть лучше или хуже. Если у пациента идёт слабый иммунный ответ, могут развиваться бактериальные осложнения. Если избыточный ответ, то могут развиваться аутоиммунные поражения органов и систем.

Свести к минимуму побочный эффект

— От геронтологов я слышала: нельзя лечить все болезни сразу. Нужно выбрать основное, которое угрожает потерей автономности. Какую стратегию выбираете вы в условиях коронавирусной инфекции?

— Есть ещё одно выражение: хороший врач одним лекарством лечит несколько болезней, а плохой несколькими лекарствами лечит одну. Моя задача – выбрать такую методику, при которой максимальный эффект будет достигнут при минимальном количестве побочных действий.

Правда ли то, что при первой группе крови заболевают реже и легче переносят ковид-19?

— Это очень относительно. Всегда найдутся пациенты с первой группой крови, которые болеют тяжело.

Александр Вячеславович, приходится вам менять методику лечения? Поменялся ли ваш взгляд в течение эпидемии на применение антибиотиков?

— Все мы привыкли к доказательной медицине. Эпидемия заставила всё начать с чистого листа не только российских врачей, но и медиков по всему миру. Подходы к терапии пересматривались за этот год много раз.

Причём, не только целесообразность антибиотикотерапии. Пересмотру подверглась терапия гормональными препаратами и антикоагулянтами, препятствующими избыточной свёртываемости крови. В случае с последними вначале речи об их широком применении не шло, теперь, наоборот. Несколько раз пересматривалось применение жаропонижающих препаратов. Сначала говорили о том, что ацетилсалициловую кислоту применять нельзя, потом выяснилось, что можно.

По поводу антибактериальных препаратов сегодня главенствует такой взгляд: они нужны далеко не во всех случаях.

Ежедневно в течение часа-двух и я и мои коллеги изучаем специальную литературу, потому что появляются новые научные данные по лечению ковид-19. Та терапия, которая была у нас год назад и даже полгода назад, — сильно разнятся. В целом, я бы сказал, что с августа общее представление о том, как лечится болезнь сформировано. В течение последнего месяца оттачиваются рекомендации по дозировкам. Это даёт, прежде всего, снижение смертности.

Александр Вячеславович, сейчас идёт вторая волна. И учёные, и медики в один голос утверждают, что вирус стал агрессивнее.

— На мой взгляд, вторая волна связана с эпидемиологической обстановкой и социальными изменениями, а не с мутацией вируса. Всё очень просто. Пришла осень. Дети пошли в школу. Оттуда их забирают бабушки и дедушки. Кроме этого многие вышли из отпусков. Стало значительно больше пассажиров в общественном транспорте. Увеличилось число контактов населения. Поэтому говорят о второй волне.

Александр Вячеславович, всё лечение в вашем ковид-центре бесплатное? Подписчики из других городов с удивлением читают в статьях про Оренбургскую оласть, где рассказывается о пятиразовом питании и о комплексном лечении.

— Лечение, питание и пребывание в ковид-госпитале бесплатное и является приоритетным.

Благодарю Александра Вячеславовича за полезную беседу! Всем здоровья! Консультируйтесь со своим лечащим врачом. Делитесь статьёй в социальных сетях и подписывайтесь на канал .

Оцените
Источник