К разговору приглашаю рентгенхирурга Оренбургской областной клинической больницы Марину Мурзайкину.
Дело не только в печени
— Марина Михайловна, нередко рассуждают так. Если пролечить печень, то она будет вырабатывать много «хорошего» холестерина и мало «плохого». Тогда не будет атеросклероза. Насколько это правильно?
— В печени, действительно, происходит обмен жиров, то есть липидный обмен. В случае генетической предрасположенности, повлиять на этот процесс невозможно. Воздействовать целесообразно только на сам холестерин посредством препаратов, понижающих уровень холестерина в крови, это статины.
В случае приобретённых нарушений (жировой, алкогольный гепатоз) необходимо, прежде всего, лечить печень посредством диеты, исключения вредных факторов, применения гепатопротекторов.
Если пациент впервые получил результаты анализов с повышенным уровнем «плохих» фракций (липопротеиды низкой и очень низкой плотности), и при этом не имеет изменений в печени по данным УЗИ и по биохимическим анализам (АлАТ, АсАТ, билирубин), то лечение следует начать с диеты и снижения веса, если он избыточный.
В последующем — наблюдать за уровнем холестерина и его фракций. Если сохраняется стойкое повышение, несмотря на выполнение рекомендаций, врач принимает решение о приёме холестериноснижающей терапии (статины).
Болит не всегда
— Марина Михайловна, должно ли что-то болеть в качестве сигнала срочно проверить сосуды?
— Болевые симптомы в области грудной клетки у пациентов бывают часто. Они имеют повторяющийся характер, как правило, после стресса или физической нагрузки. В Швейцарии, например, в общественных местах развешены плакаты с изображением груди, перевязанной ремнём и призывом не оставлять симптом давящей боли без внимания, вовремя обращаться к врачу.
Мы тоже призываем обращаться к терапевту или сразу к кардиологу. Дальше – в зависимости от того, какой диагноз поставит врач, и каковы будут результаты обследования. Если поставлен диагноз «Стенокардия» или «Ишемическая болезнь сердца», то выдаётся направление в больницу для выполнения плановой коронарографии.
— Получается, что если ничего не болит и не беспокоит, то переживать не надо?
— В 50 процентах случаев инфаркт и инсульт случаются без предшествующих симптомов.
Дело в том, что есть категория людей с безболевой формой ишемической болезни сердца. Часто это бывает у пациентов с сахарным диабетом. В этом случае во время диспансеризации или профосмотра нужно проходить ЭКГ.
Если, к примеру, выявлена ишемия миокарда, то лечащий врач порекомендует пройти следующий, более углубленный уровень обследования.
Опасны ли статины
— Ещё часто спрашивают о вреде статинов. Насколько это соответствует действительности?
— Если ставить на весы риск роста атеросклеротической бляшки без применения статинов и возможный вред для печени в случае их приёма, то перевес, несомненно, будет в сторону первого. Второе — современные препараты на печень практически не оказывают влияния. За десять лет своей практики в рентгенхирургии знаю только о единичных случаях побочных эффектов. Большинство переносят лечение хорошо.
Безусловно, у всех лекарств есть показания и противопоказания. Это обязательно нужно согласовывать с кардиологом. Недопустимо прийти в клинику, сдать анализ крови и назначить себе лекарства. Консультация врача обязательна.
В заключение скажу о том, что приобретённую форму атеросклероза предупредить вполне можно. Достаточно не переедать, следить за весом, не злоупотреблять спиртным, не курить, регулярно принимать назначенные препараты.
По опыту знаю: люди часто ничего не хотят менять даже после высокотехнологичной операции. Продолжают набирать вес, курят, лекарства принимают раз от раза. Хочется сказать: не надейтесь только на врачей, избавляйтесь от вредных привычек, соблюдайте рекомендации до конца жизни. И будьте здоровы!
Благодарю Марину Михайловну за полезный разговор. Консультируйтесь со своим лечащим врачом, подписывайтесь , читайте близкие по теме статьи канала «О здоровье с профессионалами»:
«Врач-кардиолог: как питаться, если повышен холестерин»
«Что делать с повышением давления после ковид-19? Рассказывает врач-терапевт»
